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關鍵在於，這些社區醫院有沒有發展出優於醫學中心的照護品質，特別是老人醫療方面，如果社區醫院能夠提供社區高齡者更為周全與整合的健康照護，扭轉目前仿效醫學中心高科技、高度分科的急重症照護思維，每個在地的社區醫療院所自然能夠開闢出一條既能生存、又能提升民眾福祉的改革之路。
內容來自YAHOO新聞
第三，全民健保雖然是一項公共醫療制度，但是在健保的集體風險分擔的財務安排下，台灣的醫療基本是依照「自由市場」的邏輯來肩負醫療服務提供的責任，結果是朝向人口聚集的都會集中，造成偏鄉醫療資源的威脅。在這種市場機制下，私人醫療院所不斷成長，即使是公立醫院也引進了自負盈虧的財務管理壓力。此舉雖然提高了個別醫院的經營效率，卻是公共醫療體系整體效率的隱憂。換句話說，這個「公共」醫療體系沒有發揮其「公共」的效力。
南投基層醫療院所在近日醞釀「退出健保特約」行動，希望衛生當局以及社會大眾正視非都會區基層醫療的問題，扭轉目前全民健保對於基層醫療不友善的給付制度。在醫界強調民眾就醫權益不受影響的前提下，這項行動的主要意義以及正當性，著實需要我們進一步省思。
當然，這個社區醫療的改革需要政策的搭配與支持。健保應該給予符合「照護模式轉型」的照護創新適當的財務支持，讓這些整合性照護服務有更大的揮灑空間，同時，醫學教育也應該提供在醫學中心之外的學習管道，結合社區醫療服務模式。
因此，基層醫院確實有理由要健保署正視目前不合宜的制度設計，但是如果只要求提高基層醫療的健保給付，那麼他們的訴求恐怕只把事情說了一半，也無助於健保永續發展以及整體健康照護體系品質的提升。換言之，這樣單面向的訴求，恐怕只會淪至為了個別群體利益的「要糖吃」的集體行動。
首先，台灣目前的全民健保設計，確實不利於基層醫療的發展。從一九九五年全民健保開辦以來，台灣的醫療院所朝向「雙土地二胎借貸任何問題免費諮詢極化」的發展，亦即醫學中心和診所不斷地成長，然而中小醫院卻相當顯著地萎縮，幾乎倒了一半。中小型醫院在不適當的制度安排之下苟延殘喘，只能透過壓低成本，或者變相開源，造成醫療品質以及社會信心的威脅。
基層醫院不僅距離民眾較近，也可以發揮醫院適當規模的優勢，這對於提供高齡人口整合性照護具有非常好的條件。社區醫院常常坐落在非都會地區，這裏的人口雖然沒有都會地區多，但以人口比來看，足以支撐起社區醫療的規模。同時，社區醫院雖然沒有醫學中心的許多「次專科」，但是一般來說都能兼具主要科別，有一定的照護能量，而且更能水平整合跨科別的照護。
《社論》基層醫院醞釀退出健保的正當性
其次，雖然「分級醫療」以及「家庭醫師制度」喊了半天，但成效相當有限，構成了急診室人滿為患問題的根本原因，也造成了台灣醫療體系在效率以及有效性上的低落。台灣民眾就醫幾乎完全自由，無論疾患的輕重緩急，民眾可以依據自己的方便和喜好來選擇就醫的場所。結果是，基層診所某種程度淪為「便利商店」，而大型醫學中心變成「大賣場」。但是，醫療照護的本質與特性，卻和「任君選購」的購物市場大相逕庭，持續失效的健康照護整合協調，造成了台灣醫療品質無法提升的關鍵。
如果基層醫院走出狹隘的「提高給付」的訴求，這次的行動將會獲得更大的社會支持，改革力道也將更大。
新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-基層醫院醞釀退出健保的正當性-160000809.html
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